Format identitas atau keterangan diri di Raport

KETERANGAN TENTANG DIRI PESERTA DIDIK
1.	Nama Peserta Didik (Lengkap)	:
2.	Nomor Induk Siswa Nasional	:
3.	Tempat Tanggal Lahir	:
4.	Jenis Kelamin (L/P)	:
5.	Agama	:
6.	Status dalam Keluarga	:
7.	Anak ke	:
8.	Alamat Peserta Didik	:
9.	Nomor Telepon Rumah	:
10.	Sekolah Asal	:
11.	Diterima di Sekolah ini
	Di Kelas	:
	Pada Tanggal	:
12.	Nama Orang Tua
	a. Ayah	:
	b. Ibu	:
13.	Alamat Orang Tua	:
	Nomor Telepon Rumah	:
14.	Pekerjaan Orang Tua
	a. Ayah	:
	b. Ibu	:
15.	Nama Wali Peserta Didik	:	0
16.	Alamat Wali Peserta Didik	:	0
	Nomor Telepon Rumah	:	0
17.	Pekerjaan Wali Peserta Didik	:
				Demak, 4 Juli 2016 Kepala Sekolah,
				Drs. Subekhan, M.Pd
				NIP. 19601225 198903 1 010